船橋市、下総中山の眼科、白内障日帰り手術、緑内障は戸塚眼科

緑内障

〇「緑内障ってどんな病気？」
視神経が障害されて視野(見える範囲)が狭くなる病気です。
中途失明の原因の第１位であり、その頻度は40歳以上の20人に１人と予想以上に多いことが疫学調査でわかりました。また眼圧が正常であるのに視神経が障害される正常眼圧緑内障が70％を占めることも、明らかになりました。

近年は検査機器がめざましい進歩をとげ、光干渉断層計(OCT)の普及により、視神経の厚みの減少(障害の程度)を計測できるようになりました。より早期に緑内障を見つけることができるようになってきています。


〇「緑内障にはタイプがあるとききましたが？」

開放隅角緑内障

通常の多くの緑内障は、房水の出口(隅角)が広いタイプで、目詰まりをおこして房水が流れ出にくくなり、眼圧が高くなります。
自覚症状がないまま緩やかに視野欠損が進行し、気が付いた時には相当進行していることが特徴です。

閉塞隅角緑内障

房水の出口が狭く、ふさがれて閉じているので房水が流れ出にくくなっているタイプです。
急に広範囲に出口がふさがると房水の流出が途絶え、急激に眼圧が上昇します。
突然の視力低下と眼痛、頭痛、嘔吐で発症し、治療が遅れると数日で失明してしまうこともあります(急性緑内障発作)。
風邪薬などで、「緑内障の方は禁忌」と記載されていたり、胃カメラ検査の前に問診されたりして、注意が必要なのはこのタイプの緑内障です。

〇「どの様な治療をするのですか？」
緑内障の進行をくい止めるためには、眼圧を下げることが最も有効とされています。
本来のその人の眼圧よりも低い状態に保ち、視神経の障害が進まないレベルまで下げるように治療します。
点眼薬による治療は、毎日きちんと点眼して生涯にわたって続ける必要があります。
薬物療法でコントロールできなければ、レーザー治療や手術が必要になります。
当院はレーザー治療に対応しておりますので、レーザー治療の項をご参照下さい。


〇「白内障のように治療したら治るの？」
視神経は障害されると戻らないため、緑内障で狭くなった視野は治療しても回復しません。病気の進行を止めることが治療の目標です。
 

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  【正常視野(左眼)】
  60度の範囲を計測したもの。上方は少し狭いような検査結果だが、瞼がかかったため。
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  【進行した緑内障の視野】
  黒い部分が見えない領域。中心も見えなくなり、耳側(左方)から下方にかけて一部見えるところが残存するだけになっている。
  視力は0.06

 

 

〇「検査で進行傾向がわかるのですか？」
視野はかなり進行するまで、見えないところがあることを自覚できません。
視野検査によって現在の緑内障の進行段階(病期)を把握することができますので、定期的にきちんと病状を確認する必要があります。
また、視野は定量的に検査ができますので、経時的な変化を解析することで、進行を判断します。
他方、視神経の障害程度は三次元画像解析装置(OCT)で計測します。
元来120万本ぐらいある視神経線維が減っていきますので、進行とともに神経線維層の厚みが薄くなっていきます。眼の構造上の進行を定期的にチェックします。
眼科の定期検査では、眼圧値を測定し、十分に降下しているかどうかを確認します。
そして、視野検査とOCTを組み合わせて、総合的に判断することによって、緑内障の進行を機能と構造の両面から評価して、治療方針を考えていきます。


★眼科医からのアドバイス★
「40歳を過ぎたら眼科医による定期検査を受け、目の健康をチェックしましょう」
障害された視野は、治療によっても回復できませんので、早期発見と継続治療が大切です。


 

 

糖尿病網膜症

糖尿病は食生活の欧風化や高齢化により増えてきていますが、怖いのは合併症です。
網膜症は腎症、神経障害と並んで3大合併症の一つで、進行すれば失明に至る重大な病気です。
成人の失明原因の2位ですが、５０～６０歳代、いわゆる働き盛りの年代では、失明原因の第1位となっています。血糖コントロールが悪いと進行しやすく、病歴が長くなると発症しやすくなり、５～１０年で網膜症の発症が増えてくると言われています。

〇「糖尿病網膜症ってどんな病気？」
糖尿病では慢性的に血糖が高く、血液の粘稠度も上昇するため、網膜にはり巡らされた毛細血管が障害されていきます。血管が傷んでもろくなると、血液成分が血管の外にしみだしてきます（出血や浮腫）。
また血管がつまって(血管閉塞)血液が十分に流れなくなり、網膜に血行障害（虚血）を生じます。

・初期

初期段階(単純網膜症)では、小出血斑がでてきても、自覚症状はありません。
病気は徐々に、しかもひそかに進行していきます。

・中期

中期(増殖前網膜症)になると血管が閉塞して血流障害が生じて、網膜は虚血(酸素不足)に陥ります。まだ視力は良好ですが、レーザー治療が必要な大切な時期です。
虚血網膜をレーザーで焼くことによって酸素需要を減らし、残りの網膜に酸素供給を増やして、それ以上進行させないようにします。

・重症進行期

レーザー治療の時期を逸すると、虚血網膜からは新生血管というもろい血管ができてきます。この新生血管が破綻すると大出血(硝子体出血)が起きて、突然墨を流したように黒いものが目の前に広がり、急激に視力が低下します。
たとえ出血がひいても、増殖膜ができてしまい、網膜を牽引して網膜剥離を起こし失明に至ります。

〇「病気が進んでいなければ、視力は心配ないの？」
たとえ初期段階であっても視力障害をきたす黄斑症があります。
近年はレーザー治療や硝子体手術の進歩により、失明を減らすことができるようになってきましたが、むしろどの病期でも視力障害が起こる黄斑症が問題になってきています。
網膜の中心部(黄斑)は、細かいものを見分けたり、ものを読んだりする大切な領域ですが、ここにむくみ(浮腫)がでると、見えないところがでてきたり、ゆがみを生じたりします。
浮腫の原因となるVEGFという物質の働きを抑える薬剤を、眼の中に注射する治療が行われるようになってきました。

 

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  ＜初期＞
  小さな針でつついたような点状の出血
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  ＜中期＞
  少し大きなにじんだ出血が多くみられ、黄色い脂肪もたまっている。視力は0.7
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  ＜重症進行期＞
  新生血管よりの大出血で、眼底は広範囲に赤黒い出血で覆われている。視力は0.02